阜南县位于淮河中上游结合部北岸，襟带颍淮，承接豫皖，国土面积1801平方公里，辖28个乡镇和1个省级经济开发区，328个村（居），人口170万,是全国粮食生产大县、林产品加工大县、劳务输出大县、全国唯一的农业（林业）循环经济示范试点县，是三国名将吕蒙故里、“中国柳编之都”、“王家坝精神”的发源地。近年来，在上级党委、政府的正确领导和卫生部门的关怀指导下，我们认真贯彻上级关于医共体试点改革工作的总体要求，精心探索、大胆创新、勇于实践，取得了较好成效，初步实现“广大群众得实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业得发展”的工作目标，医改工作步伐稳健、掷地有声、成效明显。

一、主要做法

1、职责共担，强化医改保障。医共体改革作为上级实施的一项方便农村居民看病治病的重要民生工程、德政工程和破解贫困地区居民看病难、看病贵以及因病致贫、返贫问题的重要举措，当地党委、政府必须切实履行领导、指导责任，各医疗机构必须全力配合、主动作为，共同为医改工作保驾护航、扫清障碍。为此，阜南县委、县政府高度重视医共体工作，成立专项工作推进小组，全面负责医共体试点工作中的政策、资金、人事等重大事项。县委常委会、县政府常务会召开专题会，听取医共体改革工作汇报，研究部署工作，先后11次召开工作调度会、推进会，及时解决改革中出现的问题。制定出台《阜南县进一步深化县域医共体建设工作方案》和《县域医共体试点运行绩效考核办法》，明确涉及改革相关部门的职责和义务；阜南县人民医院和3个中心卫生院组建第一医共体。乡镇卫生院成立健康服务团队，具体落实各项工作部署和指导村卫生室向健康服务转型。

2、氛围共创，凝聚医改共识。医共体改革试点作为一项新生事物，要在短期内被人理解、认知和支持，必须要突出舆论引导、典型引路，大力营造推进医疗改革的浓厚氛围。为此，阜南县人民医院把宣传引导作为实施医共体改革的关键环节，一方面，通过电视、网络微信、村村通广播等媒介大力宣传医改政策及其意义，县医院作为第一县域医共体，制作发展历程视频短片及展板，编制《县级医院收治100+N种疾病诊疗规范》、《乡镇卫生院收治50+N种疾病诊疗规范》和《村卫生室应该收治15种疾病诊疗规范》系列丛书，宣传引导全县人民和县、乡、村三级医疗机构了解医改政策，以及对民生改善、精准扶贫的重要作用；一方面，通过走出去学习、请进来授课等办法，先后10余次邀请上级医院专家来阜南县人医院授课，提升医疗人员的业务技术水平，增强全社会对改革的重要性、必要性的认识，多方争取群众的理解、支持和参与。

  3、资源共享，巩固医改基石。积极挖掘、整合县内医疗资源，使之向基层延伸覆盖，实现城乡互动、有机衔接、共同发力。一是强化设施配套。立足于打造全市一流的县级医院，高标准规划建设占地547亩，用于县级四家医院建设，做强心脑血管、肿瘤等六个重大疾病诊疗中心，切实发挥县域内“治大病”的功能。给全县群众提供了一个舒适安全、环境、优良的看病就医环境。二是推进资源下沉。推行医共体内药品集中带量采购工作，发挥县级医院设备、技术资源优势，建立医共体内统一的检验、影像、病理等中心，实行大型设备统一管理、共同使用，实现优质医疗资源优化配置，先后为黄岗、王家坝镇卫生院增配一批DR、彩超等检查检验设备。三是实施双向转诊。为推进双向转诊工作的顺利实施，方便急危重患者的快速转运及救治，在各成员单位设立120急救中心分站，免费为每个乡镇卫生院配备了救护车及车载救护设备、医疗设施，建立县乡两级绿色通道，合理转诊住院起付线减免，全年减免费用400多万元。县级医院对乡镇上转的按100-300元奖励转诊医生，乡镇卫生院对村医上转的奖励50-100元。四是充实技术力量。试行“县招乡用”的卫生人员管理模式，为医共体成员单位招聘50名专业技术人员，解决乡镇卫生院“招人难、用人难”问题，多次组织临床经验丰富、专业知识过硬的医护人员组成专家讲师团，为医共体内乡镇卫生院和村卫生室开展系列讲座，提升医共体内乡镇卫生院综合服务水平。

4、机制共建，突破医改瓶颈。一是建立城乡一体管理制度。建立医共体理事会工作制度和县级医院全面托管乡镇卫生院实施意见，切实为试点工作提供坚强保障。二是完善绩效分配制度。县级医院全面推行临床路径管理，实施绩效分配制度改革，定期分析外出疾病流向，责任分解到科室，将收治重特大疾病作为重点考核分配指标；调节医共体结余资金分配办法，重点向乡村倾斜。在医共体单位实施“按人头预算，超支不补、结余考核留用”，对县乡村分别设定考核指标，促进三级医疗机构齐心协力、共同发力。抓住广大人民群众普遍反映的“看病难、看病贵”这个热点问题，通过两升两降（医务性收入占比提升、人员经费支出占比提升，药品总费用下降、群众自付费用下降），变“以药养医、以检养医”为“以德养医、以技养医”，群众满意度和就诊依从性不断提高。三是实行药品集中带量采购。从 2012年12月起，县级公立医院开始药品零差率销售，破除以药补医格局。2015年8月份全县组建了以县医院为牵头单位的药品集中带量采购联合体，全县公立医疗机构大输液按返点33%、全县基层公立医疗机构临床用药按返点16%、县级医院高价位药品按返点38%、廉价药品按返点10%、进口合资药品按6%中标。药品虚高定价现象得到遏制，药品返点部分用于提高医务人员工资待遇，使灰色收入变为阳光收入。四是改革人事分配制度。重点就是“一保两变三倾斜”：“一保”，就是保证医务人员基本工资待遇；“两变”，就是实行全员聘用制和绩效考核办法，变身份管理为岗位管理，变考核经济指标为考核门诊人数、住院人数、病床使用率、出勤率和群众满意率；“三倾斜”，就是向临床一线倾斜、向重点岗位倾斜、向业务骨干倾斜，充分调动医务人员参与医改的积极性。通过医改前后的对比，医务人员平均工资较改革前提高了30%。医共体还调节结余资金分配办法，重点向乡村倾斜，如第一医共体当年获得结余资金541万元，除按规定分配给乡镇161万元，县医院还拿出32万元奖励部分乡村医生。