【摘要】随着我国医疗体制改革的不断深入，国家层面整合各地经验相继出台一系列医改政策，内容涉及医联体；百名医生下基层；单病种付费^[1]；1+1+1模式^[2]；100+N；首诊在基层，90%不出县；临床路径；同病同价；53种疾病不输液等，这些都对医院医改工作提出了新的挑战。本文分析诸多医改政策面临落地的桎梏，并对新形势下运用互联网+破解医改难题作了浅要探讨。

【关键词】医院 医改 互联网+  

医院作为一个特殊的行业，在市场经济条件下，国家出台的医改好政策在实际操作中面临着诸多问题，还远未落地实现。在新的历史条件下，界首市人民医院埋头吃透政策，结合工作实际，以信息化为技术支撑，强化和提升医院各项工作。同时整合医改政策关系，将各类新医改政策实现有机串联，从行政上的“管”到服务流程上的“理”，助力医改政策的持续落地。

一、当前医改政策落地难的背景

首先，医保支付模式有其局限。以笔者所在的界首市为例，本市曾较早推出按人头付费的医保支付政策，在一定程度上提高了医疗资源的配置和使用效率，促进了市、乡两级联动发展。但时至今日，其局限性逐渐凸现，普遍存在医保资金不足的通病。例如医院分配制度导致住院率上升，资金消耗量大；乡村服务能力不足促使外售病人，挂床住院较多；医疗体系外（出县病人）浪费大量医保资金；医保监督不力导致民营医院“抢钱”屡见不鲜；小病大治现象渐成常态；基层医生待遇差致使缺医形成恶性循环，医生防病意识和动力不足。——各项医改政策落实阻力大。

其次，家庭医生签约难以履约。作为安徽省第一批医共体试点单位，2016年，医院积极响应已在全国多省份推行的家庭医生签约政策，选派临床技术骨干，相继到医共体内乡镇卫生院和村卫生室开展家庭医生签约服务工作。但由于基础包无筹资来源，最终全部落到乡镇卫生院身上，村医很难拿到签约服务费；另一方面，居民滞后的就医观念对家庭医生制度易产生误解，一定程度上影响了整个制度深入推进^[3]。同时中国现在的疾病防治模式是医院医生看病治病，不防病，疾控中心防病但缺少抓手，医防信息不相通，也就是“医防两张皮”，很难有机的发挥作用。虽然医疗模式正由“重疾病治疗”向“重疾病预防”转变。但医生普遍认为做健康防病等于自断财路，防病意识和动力严重不足，因此家庭医生制度最终和全国大部分地区一样，成为“签而不约”、一纸空文。

二、从信息化着手，助力医改政策落地的几点做法。

1、创新工作模式，夯实院区信息系统建设。

近年来，医院在信息化建设道路上从未止步。2016年7月，医院斥巨资完成了包括HIS、LIS、PACS、EMR、医疗质控系统等一期基础信息化系统工程的升级，夯实了全市互联网医疗的基础。随后启用手机客户端智能就医平台，实现省内首批开通o2o掌上智慧医院；增设具有自助挂号、充值、查询、打印检验报告等功能的自助终端的同时，运用病人凭卡就诊、网上查询、就医导航、微信支付等新方式，充分发挥信息化在门诊流程改造上的优势。

2018年信息化建设持续攻坚，先后完成医信客户端、医信护士端、手麻系统、重症监护系统等14个二期系统上线；积极推行办公自动化（OA），提高办公效率；医生工作站嵌入合理用药监测软件，大大降低用药风险；为确保信息管理系统及基础网络安全、稳定、高效，医院不断对服务器虚拟化软件升级并加以完善；在阜阳地区率先通过网络安全三级等保测评，全面提升了医院信息系统标准化和规范化建设。目前，医院已经基本完成了以患者为中心、以电子病历为核心的数字化医院建设，实现了两院区信息全覆盖。

2、强化纵向互联，拓展院外信息系统建设。

医院在自身一体化数字医院的基础上，审时度势，积极开展“医共体”城乡一体信息化建设，分步实施了医共体内乡镇卫生院信息化改造项目，通过建立居民健康平台、电子病历库、收集信息库、决策分析库等多个模块，倾力打造县乡村一体化信息平台。此外积极为医共体单位居民免费发放“银医一卡通”，通过健康卡这一介质，医生诊疗时可随时参考患者健康档案，诊疗信息可促进更新居民健康档案，医生对患者的信息掌握更加全面，实现全市医疗健康信息的实时动态记录和互联互通。

同时开通双向转诊信息平台，成功完成患者转诊流程“程序化、标准化”的线上线下对接，积极实现县、乡、村远程心电诊断、远程影像诊断和远程门诊支持，并与区域影像中心对接，减少不必要的重复影像检查，实现心电图、磁共振、ＣＴ报告适时传输、诊断同质，为全面探索签约服务提供技术保障。

3、独创“医防融合”，助力医改政策持续落地。

    医院在不断打造大数据平台的基础上，有效推动了医院互联网医共体、家庭医生签约等方面改革举措的落地应用，更以此为支撑，以解决问题矛盾为切入，创新摸索出了与国家医改精神高度契合的“医防融合”模式，使家庭签约服务有了新的引擎。该模式在“1+1+1”签约服务团队实现职责融合，部分医保资金作为防病经费实现资金融合，签约团队开展全方位健康管理服务实现服务融合的基础上，通过城乡一体化的信息化系统，实现在线签约、在线交费、在线履约；并在全国率先引入智能穿戴系统，巧妙利用面部识别技术，确保健康档案数据真实性，实现信息融合。

信息化支撑给家庭医生签约履约带来了根本转变，智能化可穿戴设备+人脸识别彻底杜绝了基本公共卫生服务和履约的造假，保证了基本公共卫生服务及履约服务的真实性^[4]。远程诊疗系统（远程门诊+百灵健康APP）突破了时空限制，促使基层医师随时随地得以上级医师的技术支持，拓宽了“1+1+1 签约服务”的渠道。预警机器人系统和诊疗辅助机器人系统为村医直接提供了技术帮助；一体化信息系统保证县乡村医疗信息、公卫信息的有机融合，慢病的及时发现和纳入均为慢病管理提供了便捷途径。而就在近期，医院上线高血压智能管理系统，通过为签约服务高血压患者发放电子血压计，随时监测患者血压变化，智能电话随访和指导，以分级干预模式确保患者血压控制达标。

    随着界首市委、市政府积极出台深化医防融合改革意见的相关文件，医院圆满完成了省卫计委医改试点项目“医防融合”的信息化技术支撑和保障工作，市医共体区域健康大数据建设亦日趋成熟。“医院的优劣与所处的区域或规模没有必然联系，不能因为是县级医院，就把发展的思路局限在县域的框框里，要力争在“互联网+医疗+健康”的数字化智慧医院的道路上赢得转折点。”院长曾庆胜如是说。近年来，界首市人民医院始终在行动，永远在路上。2018年10月，医院被国家卫计委授予2017年度“电子病历系统功能应用分级评价五级单位”，这是安徽省第三家通过认证的五级电子病历医院，同时也是阜阳市首家通过电子病历五级评审的医院，该认证的获得标志着医院信息化建设已步入国内先进、省内领先行列。面对机遇与挑战，医院将以创新管理为钥匙，以大胆实践为密码，基于互联网+医院、智慧医院的建设目标，进一步加大信息化建设，实现全流程数据医疗的闭环管理，为医院精准决策和患者更加安全、便捷、有效的就医提供更好的信息化服务。

参考文献

[1]刘凤奎.推行单病种付费对缓解群众“看病难、看病贵”问题的探讨.医学信息(手术学分册).2007. (08): 749-751.

[2]《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》发布.

[3]何江江,杨颖华,张天晔等.上海市家庭医生制度的实施进展与发展瓶颈.中国卫生政策研究. 2014. 7(09): 14-18.

[4]曾庆胜,张学武.信息化支撑下的医防融合. 中国数字医学. 2018.13 (02):110-112.